Лечение полисегментарного спондилоартроза позвоночника

Болевые ощущения в спине — одна из самых распространенных проблем у современных людей. По частоте обращения за помощью патология находится на втором месте после респираторных заболеваний. Нередко после обследования пациентов госпитализируют с диагнозом спондилоартроз. Эта болезнь является одной из форм остеоартроза. Она поражает все структуры суставов позвоночника.

Описание и причины возникновения

При осложнении остеоартроза развивается спондилоартроз. Феномен этой патологии связан с дегенеративными изменениями в суставных хрящах. Под влиянием ежедневных нагрузок студенистое тело межпозвоночного диска начинает утрачивать свою амортизирующую функцию. Затем происходит изменение его физиологических свойств за счет деполяризации сахаридов ядра. В этот процесс вовлекаются соседние суставы. Так развивается полисегментарный спондилоартроз.

Позвоночные сегменты состоят не только из хрящевых дисков и суставов. В их состав также входят связки и мышцы. Последние под влиянием болевых импульсов из пораженных суставов асимметрично напрягаются. Из-за этого возникает серьезный сколиоз. Его часто наблюдают у пациентов со спондилоартрозом.

Как проявляется артроз межпозвонковых суставов

Рост позвоночника останавливается к 25 годам. Далее, в его структурах начинаются дегенеративные изменения. Они заключаются в уменьшении жидкости в хрящевой ткани, утрате ей эластичности и замене соединительными волокнами. Происходит уменьшение производства синовиальной жидкости и подвижности позвоночника. Изменение объема движений приводит к застойным явлениям в суставах и соседних тканях. Из-за этого питание хряща еще больше ухудшается.

Особое место в развитии спондилоартроза занимает остеохондроз. Эта болезнь выражается в уменьшении высоты межпозвоночных дисков. Это вызывает повышение нагрузки на суставы и ускоренный износ хрящей. Следом повышается давление на костную ткань. Она начинает меняться. По краям позвонков формируются остеофиты. С этого момента можно говорить о развитии деформирующего спондилоартроза.

Причины развития патологии:

Артроз межпозвонковых суставов

  1. Нестабильность позвонков из-за дефектов связочного аппарата. Она может иметь врожденный или приобретенный характер.
  2. Спондилолистез. Это соскальзывание позвонка относительно нижележащего. Смещение может происходить вперед и назад.
  3. Остеохондроз. Это нарушение строения и функций межпозвоночных дисков.
  4. Статические нагрузки на позвоночник, сохраняющиеся в течение длительного времени. Они могут возникать при сидячей работе, плоскостопии, тяжелой физической работе.
  5. Травмы позвоночника. Как правило, спондилоартроз возникает после подвывихов суставов.
  6. Аномалии развития позвоночного столба. Например, наличие лишнего поясничного позвонка или сращивание 5 позвонка с крестцом.

Кроме основных причин, имеются предрасполагающие факторы, значительно увеличивающие риск развития болезни. К ним относятся:

Лечение полисегментарного спондилоартроза позвоночника

  1. Пожилой возраст.
  2. Лишний вес.
  3. Наличие аутоиммунных заболеваний.
  4. Сахарный диабет
  5. Несбалансированное питание.
  6. Климакс.
  7. Наследственность.
  8. Сколиоз.
  9. Беременность.
  10. Эндокринные болезни.
  11. Опухоль позвоночника.
  12. Дисплазия тазобедренных суставов.
  13. Остеопороз.
  14. Низкая физическая активность.

Артроз межпозвонковых суставов нередко сопровождается воспалительными процессами. Объясняется это тем, что кусочки разрушающегося хряща попадают в синовиальную жидкость, в которой работают как абразив, повреждая костные поверхности.

Стадии и классификация

Существует несколько степеней тяжести заболевания. Они зависят от прогрессии патологического процесса. По локализации дегенеративных изменений спондилоартроз делится на 3 крупные группы:

  1. Цервикоартроз. Речи идет по вовлечении в патологический процесс шейного отдела позвоночника.
  2. Дорсартроз. Болезнь развивается на уровне сегментов Th1 — Th12.
  3. Люмбоартроз. Повреждение поясничного отдела.

При делении на стадии учитываются особенности изменений в позвоночнике. Фазы развития спондилоартроза:

Обследование при спондилоартрозе позвоночника

  1. Первая. Начавшиеся дегенеративные процессы никак себя не проявляют. Эта стадия характеризуется утратой пластичности позвоночного диска, снижением эластичности связок, а также изменениями в суставных оболочках. Болезнь выявляют случайно при плановом обследовании.
  2. Вторая. Появляются первые симптомы патологии. Пациенты жалуются на боли в нижней части спины, быструю утомляемость и скованность в спине. Это умеренный спондилоартроз.
  3. Третья. Появляются очаги воспаления. Они поражают костные поверхности сустава и провоцируют появление первых остеофитов. Связочный аппарат работает плохо. Пациентов с третьей степенью спондилоартроза не призывают в армию.
  4. Четвертая. Пораженные сегменты позвоночного столба утрачивают свои функции. Суставы становятся практически неподвижными из-за формирующегося анкилоза и спондилёза. Остеофиты достигают больших размеров. Проявляются нарушения в сосудистой и нервной системе. Пациент получает инвалидность.

Последняя фаза болезни необратима, поэтому врачи настоятельно рекомендуют своевременно проходить обследование при появлении первых болей в спине.

По характеру течения болезни спондилоартроз делят на следующие типы:

Спондилоартроз позвоночника

  1. Деформирующий. Возникает при появлении остеофитов.
  2. Дегенеративный. Характеризуется разрушением межпозвоночных дисков и костных поверхностей суставов.
  3. Анкилозирующий спондилоартроз. Этот вариант патологии также называют болезнью Бехтерева. Она поражает не только позвоночник, но и периферические суставы. Например, двусторонний остеоартроз кистей рук.
  4. Дугоотростчатый. Патологические изменения локализуются в межпозвоночных соединениях между ребрами и дугоотростчатыми суставами.
  5. Унковертебральный. Болезнь захватывает остистые отростки по задней поверхности позвонков.
  6. Отдельно стоит упомянуть диспластический спондилоартроз. Он проявляется полной деформацией суставов. Позвоночный столб утрачивает гибкость. Проявляются множественные нарушения со стороны периферической нервной системы.

Диагностика патологии

Спондилоартроз в МКБ 10 относится к деформирующим дорсопатиям и имеет категории от М40 до М43. При необходимости используются дополнительные коды для уточнения локализации процесса. Очень часто это заболевание выявляется случайно во время обращения пациента к врачам по другому поводу. Целенаправленно пациенты со спондилоартрозом идут к докторам, как правило, имея 3 стадию болезни.

Для постановки диагноза используются следующие методы:

Осмотр врача и постановка диагноза

  1. Составление анамнеза. Врач опрашивает пациента на предмет выявления признаков болезни. Вся информация заносится в медицинскую карту. Анамнез обычно собирает участковый терапевт.
  2. Осмотр у профильного специалиста. Врач изучает состояние мышечного корсета спины больного, оценивает подвижность позвоночника, выявляет нарушение осанки и особенности походки.
  3. Рентген. Снимки делаются после предварительной подготовки пациента. Речь идет об очистительных процедурах и суточной диете. При спондилоартрозе на снимках будут видны остеофиты, уменьшение просвета между позвонками и пр.
  4. РКТ и КТ. Эти методы, как правило, используются для определения тяжести болезни, когда имеется подозрение на зажатие спинного мозга костными наростами.
  5. МРТ применяется для отслеживания изменений хрящевой ткани, которые невозможно отследить другими способами. Нередко магниторезонансная терапия позволяет определить болезнь на первой стадии.

Дополнительно врачи могут назначать такие исследования: ангиография, доплерография, УЗИ. Как правило, это вспомогательные мероприятия, поскольку тот же рентген в большинстве случаев позволяет точно определить остеоартроз позвоночника.

Симптоматика и лечение

Диагностика заболевания

Симптоматика и лечение

Основным признаком спондилоартроза является больная спина. Она беспокоит пациента при любом движении: ходьбе, смене положения тела. Сначала она умеренная. Немного позже к боли добавляется утренняя скованность в спине, которая может сохраняться в течение часа.

При спондилолистезе появляются воспалительные процессы, провоцирующие мышечно-тонические реакции. Последние вызывают сильные боли и ограничивают подвижность позвоночника. Такое состояние может сохраняться в течение нескольких недель.

Также возможны боли в связках и мышцах. Зачастую они очень сильные и сопровождаются скованностью в пояснице. Неприятные ощущения могут усиливаться при нажатии на напряженные мышцы. Лечение может быть консервативным, направленным на устранение болевого синдрома, а также на восстановление поврежденных тканей, и хирургическим.

Медикаментозная терапия

При лечении с помощью лекарственных средств используются препараты быстрого и медленного действия. К быстродействующим медикаментам относятся:

Препараты при спондилоартрозе позвоночника

  1. Анальгетики. Их используют при первичном купировании болевых ощущений. К ним относятся Парацетамол и Анальгин. Это безвредные средства.
  2. Опиоидные обезболивающие препараты. К ним прибегают, если обычные анальгетики не оказывают нужного эффекта. Самый распространенное средство — Трамадол.
  3. Нестероидные противовоспалительные средства. Они приходят на смену Парацетамолу, если тот помогает пациенту. Назначая такие препараты, врачи учитывают сопутствующие патологии. У НПВП много побочных действий. Самые известные средства: Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин, Нимесулид, Мелоксикам и др.

Как быть при диагнозе спондилоартроз позвоночника

  1. Анальгетики. Их используют при первичном купировании болевых ощущений. К ним относятся Парацетамол и Анальгин. Это безвредные средства.
  2. Опиоидные обезболивающие препараты. К ним прибегают, если обычные анальгетики не оказывают нужного эффекта. Самый распространенное средство — Трамадол.
  3. Нестероидные противовоспалительные средства. Они приходят на смену Парацетамолу, если тот помогает пациенту. Назначая такие препараты, врачи учитывают сопутствующие патологии. У НПВП много побочных действий. Самые известные средства: Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин, Нимесулид, Мелоксикам и др.

К препаратам длительного действия относятся хондропротекторы: Структум, Хондромед, Афлутоп, Хондроксид, Дона, Хондролон. В некоторых случаях пациентам назначают миорелаксанты. Например, Мидокалм эффективно справляется со спазмами мышц спины. Хороший эффект дают энзимы. Самый известный из них Карипаин. Он эффективно убирает костные разрастания перед восстановлением сустава.

Всем без исключения взрослым пациентам назначают витамин В. Он улучшает проводимость нервных импульсов от поврежденных сегментов позвоночного столба. Медикаментозное лечение всегда сопровождается физиотерапией. Также больному назначают массаж. Он способствует ускорению обмена вещества в тканях и восстанавливает кровообращение. Все процедуры назначаются врачом.

Оперативное вмешательство

Операции, как правило, проводятся в 2 этапа: декомпрессия и синтез. Первым делом врачи убирают ткани, которые давят на нервные окончания и вызывают боль. Затем проводится операция по слиянию позвоночника. Сегодня обе манипуляции осуществляются в ходе одной операции.

Традиционными считаются следующие процедуры:

Методика лечения спондилоартроза позвоночника

  1. Фасектомия. Хирурги удаляют суставы, которые оказывают сильное давление на нервы.
  2. Фораминотомия. Речь идет об увеличении отверстия, через которое выходит нерв.
  3. Ламинэктомия. Это удаление пластинки, закрывающей спинной мозг. Хирурги могут убрать ее частично или полностью.
  4. Установка дистрактора. Речь идет об установке фиксатора, расширяющего межпозвоночное расстояние, ранее уменьшенное остеофитами. Кроме того, это устройство возвращает позвонкам их правильное положение.

Все хирургические методы лечения применяются только в том случае, если спондилоартроз начинает вызывать нарушения в работе внутренних органов, то есть болезнь начинает угрожать жизни пациента. Нежелание врачей лечить пациентов с помощью операций объясняется высоким риском осложнений.

Отзывы пациентов

Недавно после МРТ мне поставили диагноз спондилоартроз шейного отдела. Боли у меня были давно, но я все терпела. Оказывается, зря. Врачи назначили физиотерапию и лекарства, но сказали про большое количество остеофитов. Возможно, придется делать операцию.

Татьяна, Москва

Лечусь уже 10 лет. Врачи говорят о положительной динамике. Болезнь не прогрессирует. Приступы боли иногда случаются, но они неинтенсивные. Мне очень помогает физиотерапия.

Эльвира, Нижний Новгород

При очередном плановом обследовании врачи случайно обнаружили у меня спондилоартроз на начальной стадии. Выписали лекарства, назначили ЛФК. Говорят, что прогнозы очень хорошие, так как болезнь нашли вовремя.

Николай, Воронеж
Ссылка на основную публикацию